Delemne 2.4
Her kan du tester dine kunnskaper knyttet til undervisningen funksjonsundersøkelse av bevegelsesapparatet i allmennpraksis i Delemne 2.4.
Du undersøker en pasient på 70 år som har hatt økende hoftesmerter det siste halvåret. Du mistenker at det foreligger starten på en hofteleddsartrose. Du gjør passive bevegelsesundersøkelser. Hvilket bevegelsesmønster vil du mest sannsynlig finn?
I en tidlig fase av en hofteleddsartrose vil du vanligvis finne et såkalt kapsulært bevegelsesmønster med redusert fleksjon og innadrotasjon, ofte med hard endefølelse og smerter i endepunkt av bevegelsesutslaget. Når artrosen er blitt mer uttalt vil alle bevegelsesutslag bli redusert og det kan utvikle seg en fleksjonskontraktur, manglende evne til full ekstensjon i hofteleddet.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Redusert fleksjon og innadrotasjon
I en tidlig fase av en hofteleddsartrose vil du vanligvis finne et såkalt kapsulært bevegelsesmønster med redusert fleksjon og innadrotasjon, ofte med hard endefølelse og smerter i endepunkt av bevegelsesutslaget. Når artrosen er blitt mer uttalt vil alle bevegelsesutslag bli redusert og det kan utvikle seg en fleksjonskontraktur, manglende evne til full ekstensjon i hofteleddet.
Du undersøker en fysisk aktiv kvinne på 27 år. Hun henvender seg med smerter over laterale femurepikondyl. Smertene øker ved aktivitet. Hva er mest sannsynlige diagnose?
Smertene er mest sannsynlig lokalisert i bursa under m. traktus iliotibialis, typisk lokalisasjon for tilstanden løperkne “Runner’s knee”. Betennelsen sitter i senen og/eller underliggende bursa. Aktivitetsbetinget smerte, løping. Lokal ømhet og krepitasjon ved palpasjon.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Skade slimpose
Smertene er mest sannsynlig lokalisert i bursa under m. traktus iliotibialis, typisk lokalisasjon for tilstanden løperkne “Runner’s knee”. Betennelsen sitter i senen og/eller underliggende bursa. Aktivitetsbetinget smerte, løping. Lokal ømhet og krepitasjon ved palpasjon.
Du palperer etter lyskepuls. Hvilken arterie er det du palperer?
Rett svar!
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: A. femoralis communis
Du tester isometrisk kraft nakke fleksjon. Hvilke overfladiske muskler sørger for fleksjonsbevegelsen?
Ved bilateral kontraksjon skjer det en samtidig ekstensjon i øvre cervikal (C0-C1-C2) og en fleksjon i nedre cervikal (C3-C8).
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: M. sternocleidomastoideus og M. scalenus anterior
Ved bilateral kontraksjon skjer det en samtidig ekstensjon i øvre cervikal (C0-C1-C2) og en fleksjon i nedre cervikal (C3-C8).
Ved ryggundersøkelse av en mann på 30 år som henvender seg pga langvarige lokale ryggsmerter palperer du over prosessus spinosi og påviser en tydelig høydeforskjell (stepp) mellom L4 og L5. Hvilken tilstand foreligger mest sannsynlig?
Spondylolistese er en forskyvning av en ryggvirvel i forhold til den neste. Forekommer hyppigst mellom virvel L4/L5 og L5/S1. Skyldes en defekt i pediculus arcus vertebrae. Istmisk spondylolistese er forårsaket av en defekt i bakre del av virvelbuen som oppstår i 6 til 16-årsalderen, men blir ofte ikke erkjent før i voksen alder. Smertene sitter nederst i korsryggen, og kan av og til stråle nedover på bakside av lår. Det er ofte verst ved hyperekstensjon av ryggen. Å sitte gir ofte lindring av smertene.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Spondylolistese
Spondylolistese er en forskyvning av en ryggvirvel i forhold til den neste. Forekommer hyppigst mellom virvel L4/L5 og L5/S1. Skyldes en defekt i pediculus arcus vertebrae. Istmisk spondylolistese er forårsaket av en defekt i bakre del av virvelbuen som oppstår i 6 til 16-årsalderen, men blir ofte ikke erkjent før i voksen alder. Smertene sitter nederst i korsryggen, og kan av og til stråle nedover på bakside av lår. Det er ofte verst ved hyperekstensjon av ryggen. Å sitte gir ofte lindring av smertene.
Du tar imot en pasient hvor du mistenker at det foreligger et lårhalsbrudd. Hvilken benstilling vil du forvente ved inspeksjon?
Garden fraktur type III og IV brudd gir denne benstillingen. Muskler som er involvert for å gi observert utadrotert og oppadrykket ben er for utadrotert stilling (M. piriformis, M. gemellus, M. obturatorius, M. quadratus femoris) og for oppadrykket stilling (M. rectus femoris, M. adductor magnus, Hamstings muskler).
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Utadrotert og oppadrykket
Garden fraktur type III og IV brudd gir denne benstillingen. Muskler som er involvert for å gi observert utadrotert og oppadrykket ben er for utadrotert stilling (M. piriformis, M. gemellus, M. obturatorius, M. quadratus femoris) og for oppadrykket stilling (M. rectus femoris, M. adductor magnus, Hamstings muskler).
Hvor opplever en pasient mest sannsynlig smerter dersom smertene er refererte smerter fra degenerative strukturer i nakken?
En nevrogen mekanisme som sørger for at informasjon fra flere kilder (nociseptive og ikke-nociseptive) samles i et 2. ordens nevron som videresender informasjon til høyere nivåer i CNS. Forårsaker en opplevelse av at smerten kommer fra skulder/overarmen, og ikke fra de degenerative strukturene i nakke
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Skulder/Overarm
En nevrogen mekanisme som sørger for at informasjon fra flere kilder (nociseptive og ikke-nociseptive) samles i et 2. ordens nevron som videresender informasjon til høyere nivåer i CNS. Forårsaker en opplevelse av at smerten kommer fra skulder/overarmen, og ikke fra de degenerative strukturene i nakke
Ved ryggundersøkelse ønsker du å gjøre en screening test for kraftprestasjon med tanke på prolaps i ryggen. Du lurer på om pasienten har et skiveprolaps i nivå L4/L5. Hvilken aktiv krafttest vil gi deg mest informasjon?
Screeningtest for kraft helgange. Ledd i orienterende nevrologisk undersøkelse spinalnerve L4-5.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Helgange
Screeningtest for kraft helgange. Ledd i orienterende nevrologisk undersøkelse spinalnerve L4-5.
Du undersøker en ung idrettsutøver med knesmerter. Smertene sitter i nedre del av patella. Du finner positiv isometrisk ekstensjon i kneleddet. Hva er mest sannsynlig diagnose?
Skade i patellarsene, typisk lokalisasjon for hoppekne “Jumper’s knee”. Dette er en vanlig diagnose i idretten, volleyball og fotball. Gradvis smertedebut. Skyldes degenerative forandringer i senen. I tillegg til smerter ved isometrisk ekstensjon i kneleddet er det ofte palpasjonsømhet i senens feste på apex patella.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Skade sene
Skade i patellarsene, typisk lokalisasjon for hoppekne “Jumper’s knee”. Dette er en vanlig diagnose i idretten, volleyball og fotball. Gradvis smertedebut. Skyldes degenerative forandringer i senen. I tillegg til smerter ved isometrisk ekstensjon i kneleddet er det ofte palpasjonsømhet i senens feste på apex patella.
Du starter en kneundersøkelse med inspeksjon. Du noterer at det foreligger atrofi i m. vastus medialis. Hva er den mest sannsynlige årsaken?
Inaktivitetsatrofi er svært vanlig å se i m. vastus medialis når det foreligger et smerteproblem i kneleddet.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Inaktivitet
Inaktivitetsatrofi er svært vanlig å se i m. vastus medialis når det foreligger et smerteproblem i kneleddet.
Du undersøker en kvinne på 35 år med langvarige knesmerter. Smertene er lokalisert øvre mediale del av tibia (mediale tibiakondyl). Du påviser positiv isometrisk innadrotasjon i kneleddet. Hvilken tilstand foreligger mest sannsynlig?
Senen som dannes av de tre musklene M. gracilis, M.sartorius og M. semitendinosus går sammen i en felles sene som fester medialt på tibia og innadroterer kneleddet. Pes anserinus tendinopati og bursitt betegner en betennelse i senen eller underliggende bursa. Symptomene er verkende smerter på innsiden av leggen like under kneet. Smertene forverres ved gange i trapper eller ved huksitting, eller etter løp og hopp.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Muskelskade
Senen som dannes av de tre musklene M. gracilis, M.sartorius og M. semitendinosus går sammen i en felles sene som fester medialt på tibia og innadroterer kneleddet. Pes anserinus tendinopati og bursitt betegner en betennelse i senen eller underliggende bursa. Symptomene er verkende smerter på innsiden av leggen like under kneet. Smertene forverres ved gange i trapper eller ved huksitting, eller etter løp og hopp.
Du gjør en hofteundersøkelse og ønsker å teste isometrisk kraft for adduksjon i hofteleddet. Hvor har m. adduktor longus utspring?
Rett svar!
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: RSOP (Ramus Superior Ossis Pubis)
Ved inspeksjon av skulder noterer du en konturforskjell over akromion i smertefull skulder. Hva er den mest sannsynlige årsaken?
En konturforskjell over akromion skyldes vanligvis en artrose i akromioklavikularleddet. Et slik funn bekreftes med smerteprovokasjonstest (horisontal adduksjon test) og palpasjon.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Artrose i akromioklavikularleddet
En konturforskjell over akromion skyldes vanligvis en artrose i akromioklavikularleddet. Et slik funn bekreftes med smerteprovokasjonstest (horisontal adduksjon test) og palpasjon.
Du gjør hofteleddundersøkelse og ser at pasienten er hjulbent. Hvordan forklarer du dette med utgangspunkt i hofteleddets anatomi?
Skjevstilling som svarer til beinstilling hos hjulbent. Vinkelen mellom lårhalsen og lårbensskaftet, collum diafyse vinkelen, er normalt 120-135°. Ved coxa valga er den over 140˚. Den tibiofemorale vinkel blir mindre (<7˚), coxa valga kan være assosiert med genu varum (hjulbenhet).
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Foreligger coxa valga
Skjevstilling som svarer til beinstilling hos hjulbent. Vinkelen mellom lårhalsen og lårbensskaftet, collum diafyse vinkelen, er normalt 120-135°. Ved coxa valga er den over 140˚. Den tibiofemorale vinkel blir mindre (<7˚), coxa valga kan være assosiert med genu varum (hjulbenhet).
I forbindelse med ryggundersøkelse ønsker du å gjøre en rask screening for å sjekke ut kraft og eventuelle smerter fra sammensatte muskelgrupper som besørger bevegelse av kroppen. Du vet at m. obliquus internus og externus har viktige funksjoner for flere bevegelser. Hvilken bevegelse styres ikke av m. obliquus inernus og eksternus?
Rett svar!
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Ekstensjon
Du undersøker en pasient med akutt innsettende sterke smerter i skulderen. Du forsøker å utføre en funksjonsundersøkelse, men pasienten nekter å utføre noen bevegelse i skulderen. Du finner sterk lokal palpasjonsømhet over nedre del av m. deltoideus. Hva er mest sannsynlige tilstand?
Rett svar!
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Bursitt
Du utfører palpasjon av M. trapezius på en pasient med nakkesmerter og du finner palpasjonsømme punkter i muskulaturen. Hvilken funksjon har muskelen?
M. trapezius eleverer skulderbuen sammen med M. levator scapulae og Mm. rhomboideus minor et major.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Elevasjon av skulder
M. trapezius eleverer skulderbuen sammen med M. levator scapulae og Mm. rhomboideus minor et major.
Du ønsker å undersøke om en pasient med ryggsmerter har positiv Trendelenburg test som uttrykk for kraftsvikt i m. gluteus medius. Når er testen positiv?
Positiv test dersom bekkenet på ikke-vektbærende ben synlig synker ned. Ved positiv test er det svikt i muskelkraft på stand benet, m. gluteus medius (spinalnerve L5).
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Klarer å stå på ett ben, bekkenet synker ned på motsatt side
Positiv test dersom bekkenet på ikke-vektbærende ben synlig synker ned. Ved positiv test er det svikt i muskelkraft på stand benet, m. gluteus medius (spinalnerve L5).
Du skal vurdere bevegelsesutslag ved nakkeundersøkelse. Hva er normal rotasjonsbevegelse til en side?
En enkel tommelfingerregel er at maksimalt rotasjonsutslag er når nesen peker over skulder, tilsvarer 80 grader.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: 80˚
En enkel tommelfingerregel er at maksimalt rotasjonsutslag er når nesen peker over skulder, tilsvarer 80 grader.
Hvilken nerve innerverer m. supraspinatus og m. infraspinatus?
Rett svar!
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: N. suprascapularis
Du undersøker en kvinne på 55 år med kroniske lave ensidige ryggsmerter. Smertene starter i seteregionen og stråler ned på yttersiden av låret. Du utfører palpasjon av ulike muskelgrupper. Hvilken muskel er mest sannsynlig årsaken til pasientens plager?
I en klinisk MR studie av pasienter med smerter over trokanter fant man at nesten alle pasienter med smerter i området hadde tegn til tendinopati i M. gluteus medius. Trokanterbursitt ble kun funnet i 8% av tilfellene og i alle tilfellene ble det også samtidig påvist en tendinopati.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: M. gluteus medius
I en klinisk MR studie av pasienter med smerter over trokanter fant man at nesten alle pasienter med smerter i området hadde tegn til tendinopati i M. gluteus medius. Trokanterbursitt ble kun funnet i 8% av tilfellene og i alle tilfellene ble det også samtidig påvist en tendinopati.
Refererte smerter fra nakken kan skyldes multisegmentale nociceptive impulser fra
Lett trykk mot, slitasje og inflammasjon i disse strukturene skaper refererte smerter formidlet via n. sinuvertebralis.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Fasettledd, Intervertebralskiver og Ligamenter
Lett trykk mot, slitasje og inflammasjon i disse strukturene skaper refererte smerter formidlet via n. sinuvertebralis.
En 70 år gammel mann med artrose i kneleddet henvender seg på grunn av en kul i fossa poplitea. Hva er mest sannsynlig diagnose?
Backer cyste er en utposning av leddhinnen mellom m. semimembranosus og m. gastroqnemius. Oppstår en ventilmekanisme i avklemming mellom disse to musklene som gjør at cysten gradvis blir større. Oppstår pga intraartikulær patologi, for eksempel artrose. Økt leddveske og påfølgende økt trykk i leddet bidrar til cysteutviklingen. Cysten kan sprekke og gi akutte smerter i leggen, forveksles ofte med symptomer på dyp venetrombose.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Backer cyste
Backer cyste er en utposning av leddhinnen mellom m. semimembranosus og m. gastroqnemius. Oppstår en ventilmekanisme i avklemming mellom disse to musklene som gjør at cysten gradvis blir større. Oppstår pga intraartikulær patologi, for eksempel artrose. Økt leddveske og påfølgende økt trykk i leddet bidrar til cysteutviklingen. Cysten kan sprekke og gi akutte smerter i leggen, forveksles ofte med symptomer på dyp venetrombose.
Du undersøker passiv bevegelighet i et kneledd hvor det foreligger artrose. Hva vil du forvente å finne?
Ved kneartrose finner man i en tidlig fase av sykdommen redusert passiv bevegelighet i et kapsulært mønster med mer redusert fleksjon enn ekstensjon og ofte en hard endefølelse i ytterpunkt av bevegelsesutslagene.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Hydrops og mer redusert fleksjon enn ekstensjon
Ved kneartrose finner man i en tidlig fase av sykdommen redusert passiv bevegelighet i et kapsulært mønster med mer redusert fleksjon enn ekstensjon og ofte en hard endefølelse i ytterpunkt av bevegelsesutslagene.
I forbindelse med en kneundersøkelse av en 20 år gammel kvinne noterer du at pasienten er lett kalvbeint. Hva er forventet Q-vinkel hos pasienten?
Q-vinkelen er mellom m rectusfemoris og patellarsenen. Normal Q-vinkel er 13° for menn, 18° for kvinner. Korresponderer med en normal fysiologisk valgus. Ved genu valgum (kalvbent) øker Q-vinkelen. Q-vinkel utenfor normalområdet er assosiert med utvikling av chondromalacia patella og risiko for patellaluksasjon
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: 23˚
Q-vinkelen er mellom m rectusfemoris og patellarsenen. Normal Q-vinkel er 13° for menn, 18° for kvinner. Korresponderer med en normal fysiologisk valgus. Ved genu valgum (kalvbent) øker Q-vinkelen. Q-vinkel utenfor normalområdet er assosiert med utvikling av chondromalacia patella og risiko for patellaluksasjon
Du undersøker en person med et hofteleddsproblem. Hva er normalt bevegelsesutslag for innadrotasjon?
I en norsk studie er normalt bevegelsesutslag oppgitt til å være mean 35˚, range 20-50˚.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: 35˚
I en norsk studie er normalt bevegelsesutslag oppgitt til å være mean 35˚, range 20-50˚.
Du undersøker en pasient for skuldersmerter. Du konkluderer med at det ved aktiv elevasjon foreligger smertebue. Hva er den mest sannsynlige smertebuen?
Ved aktiv elevasjon av armen kommer tuberkulum majus i kontakt med laterale kant av akromion, ved betent senefeste (tendinopati) i m. supraspinatus og/eller m. infraspinatus vil kontakten mellom et betent senefeste og kanten på akromion utløse smerter. Ved betent bursa infraspinatus vil man ved 60˚ elevasjon av armen på en inneklemming av en betent bursa mellom tuberulum majus, akroiontaket og ligamentum coracoakromiale. Når armen har passer 120˚ elevasjon vil smerten forsvinne da det igjen blir bedre plass under akromion.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: 60-120˚
Ved aktiv elevasjon av armen kommer tuberkulum majus i kontakt med laterale kant av akromion, ved betent senefeste (tendinopati) i m. supraspinatus og/eller m. infraspinatus vil kontakten mellom et betent senefeste og kanten på akromion utløse smerter. Ved betent bursa infraspinatus vil man ved 60˚ elevasjon av armen på en inneklemming av en betent bursa mellom tuberulum majus, akroiontaket og ligamentum coracoakromiale. Når armen har passer 120˚ elevasjon vil smerten forsvinne da det igjen blir bedre plass under akromion.
Du undersøker en 45 år gammel mann med kneskade. Du finner positiv isometrisk fleksjon i kneleddet. Hva er mest sannsynlig diagnose?
Hamstringsskade. Vanligvis strekkskade, overriving av muskelfibrer. Vanligvis skjer overrivingen i overgangen mellom muskel og sene (M. biceps femoris caput longum, M. biceps femoris caput breve, M. semitendinosus, M. semimembranosus). Sees ofte blødning som i mange tilfeller kan være betydelig på baksiden av låret.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Muskelskade
Hamstringsskade. Vanligvis strekkskade, overriving av muskelfibrer. Vanligvis skjer overrivingen i overgangen mellom muskel og sene (M. biceps femoris caput longum, M. biceps femoris caput breve, M. semitendinosus, M. semimembranosus). Sees ofte blødning som i mange tilfeller kan være betydelig på baksiden av låret.
Hva er rett påstand?
Arteria vertebralis avgår fra a subclavia og går så igjennom tverrtaggene fra C6 til C1.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: A. vertebralis avgår fra a. subclavia og går gjennom tverrtaggene C6-C1
Arteria vertebralis avgår fra a subclavia og går så igjennom tverrtaggene fra C6 til C1.
Du undersøker en pasient med fremskutt hodestilling. Hva er den mest sannsynlige årsaken til at pasienten angir å ha nakkesmerter?
Nå hodets tyngdepunkt forskyves fremover medfører det at nakkemusklene, spesielt suboccipitalmuskulaturen, må jobbe med konstant spenning.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Økt muskelspenning
Nå hodets tyngdepunkt forskyves fremover medfører det at nakkemusklene, spesielt suboccipitalmuskulaturen, må jobbe med konstant spenning.
Du undersøker passiv beveglighet i en smertefull skulder. Du registrerer at det foreligger nedsatt og smertefull abduksjon- og utadrotasjonbevegelse. Hvilken tilstand er mest sannsynlig?
Kapsulitt gir redusert passiv abduksjon, tidlig medbevegelse av scapula ved abduksjon, redusert passiv utadrotasjon og sterke smerter i endepunkt bevegelse (spastisk endefølelse).
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Kapsulitt
Kapsulitt gir redusert passiv abduksjon, tidlig medbevegelse av scapula ved abduksjon, redusert passiv utadrotasjon og sterke smerter i endepunkt bevegelse (spastisk endefølelse).
Du har en pasient med innkilt lårhalsbrudd. Hvor må bruddstedet ligge for at du skal være bekymret for blodsirkulasjonen til leddhodet?
Hvis bruddstedet ligger proksimalt for synovialhinnens omslagsfolk (medial innkilt type) kan en stor del av blodforsyningen bli forstyrret slik at benvevet dør og det oppstår caputnekrose.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Lårhalsen medialt
Hvis bruddstedet ligger proksimalt for synovialhinnens omslagsfolk (medial innkilt type) kan en stor del av blodforsyningen bli forstyrret slik at benvevet dør og det oppstår caputnekrose.
Du undersøker en 25 år gammel kvinne etter en vridningsskade i kneleddet. Du tester sidestabilitet. Hvilken struktur er viktigst for stabilitet i et lett flektert kneledd?
Primær stabilisator på et lett flektert kneledd er kollateralligamentene. På strakt kneledd er også leddkapsel, korsbånd og muskulatur viktige stabilisatorer. Når kneleddet flekteres til 20° blir kollateralligamentene primære stabilisatorer og valgusstress (adduksjon) tester nå ligamentum collaterale mediale og varusstress (abduksjon) tester ligamentum collaterale laterale.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Kollateralligament
Primær stabilisator på et lett flektert kneledd er kollateralligamentene. På strakt kneledd er også leddkapsel, korsbånd og muskulatur viktige stabilisatorer. Når kneleddet flekteres til 20° blir kollateralligamentene primære stabilisatorer og valgusstress (adduksjon) tester nå ligamentum collaterale mediale og varusstress (abduksjon) tester ligamentum collaterale laterale.
Du undersøker en kvinne på 55 år. Hun klager over smerter over trokanterområdet. Hva vil den mest sannsynlig forklaringen på pasientens plager være?
M. gluteus medius hindrer adduksjon i hoften og er bekkenets hovedstabilisator. Årsaken til tendinopati i m. gluteus medius er degenerative forandringer med små partielle rupturer i senen i festet på toppen av trokanter. Medfører atrofi i muskelen med påfølgende bekkeninstabilitet. Trokanterbursitt antar man er en konsekvens av tendinopatien og skyldes økt kompresjon fra tensor fascia lata over bursaen i et instabilt bekken.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Trokantertendinopati m. gluteus medius
M. gluteus medius hindrer adduksjon i hoften og er bekkenets hovedstabilisator. Årsaken til tendinopati i m. gluteus medius er degenerative forandringer med små partielle rupturer i senen i festet på toppen av trokanter. Medfører atrofi i muskelen med påfølgende bekkeninstabilitet. Trokanterbursitt antar man er en konsekvens av tendinopatien og skyldes økt kompresjon fra tensor fascia lata over bursaen i et instabilt bekken.
I forbindelse med ryggundersøkelse må du vurdere aktive bevegelsesutslag i ryggen. Hva er forventet normalt bevegelsesutslag ved rotasjon i stående stilling?
Rett svar!
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: 45˚
Du undersøker en pasient som har skadet hø. skulder. Du finner en lokal ømhet over akromioklavikulærleddet og noterer at det er en lett inkongruens i leddet. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
Fall med traume mot skulder kan medføre muskelbrist, benbrudd eller leddluksasjon. Når du har observert inkongruens i AC leddet dreier det seg mest sannsynlig om en AC ledd luksasjon. Når det er en inkongruens i leddet er det veldig sannsynlig at det foreligger en ruptur i leddkapsel og i ligamentum koracoakromiale som medfører at clavikula ikke holdes på plass i leddskålen mot akromion og danner en synlig og palpabel inkongruens i leddet.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Luksasjonsskade
Fall med traume mot skulder kan medføre muskelbrist, benbrudd eller leddluksasjon. Når du har observert inkongruens i AC leddet dreier det seg mest sannsynlig om en AC ledd luksasjon. Når det er en inkongruens i leddet er det veldig sannsynlig at det foreligger en ruptur i leddkapsel og i ligamentum koracoakromiale som medfører at clavikula ikke holdes på plass i leddskålen mot akromion og danner en synlig og palpabel inkongruens i leddet.
Pasienter med nakkesmerter kan ofte oppleve å få hodepine, svimmelhet, synsforstyrrelser og balanseproblemer. Hvordan forklarer du det?
Impulser fra muskler som ikke fungerer som normalt sendes til vestibulariskjernene hvor de konvergerer med informasjon om hodets og øynenes bevegelse fra balansesystemet. Når impulsstrømmen blir unormal fra dysfunksjon i musklene medfører det symptomer.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Dysfunksjon i muskulatur
Impulser fra muskler som ikke fungerer som normalt sendes til vestibulariskjernene hvor de konvergerer med informasjon om hodets og øynenes bevegelse fra balansesystemet. Når impulsstrømmen blir unormal fra dysfunksjon i musklene medfører det symptomer.
Ved inspeksjon av skulder noterer du mindre muskelmasse i fossa infraspinati i smertefull skulder. Hva er den mest sannsynlige årsaken?
Ruptur i senefestet fører til rask atrofi i muskelbuken. Ved komplett ruptur tydelig nedsatt kraft ved isometrisk utadrotasjon, ved partiell ruptur nedsatt kraft i kombinasjon med smerter.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Infraspinatusruptur
Ruptur i senefestet fører til rask atrofi i muskelbuken. Ved komplett ruptur tydelig nedsatt kraft ved isometrisk utadrotasjon, ved partiell ruptur nedsatt kraft i kombinasjon med smerter.
Du skal forsøke å bestemme lokalisasjon av ryggvirvel Th 7. Hvordan finner du dette nivået i ryggen?
Rett svar!
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Horisonal linje fra angulus scapula
Du undersøker en eldre mann etter et fall. Han har slått skulder og klarer ikke å løfte armen ut fra kroppen. Hva er mest sannsynlig diagnose?
Man skal være veldig oppmerksom på eldre som etter fall henvender seg med akutte sterke smerter i skulder. Man må først utelukke humerusfraktur (vanligvis lokalisert i collum chirurgicum). Etter at brudd er utelukket må man være veldig nøye med den kliniske diagnostikken med tanke på rotatorcuffruptur. I dette tilfellet med kraftsvikt for abduksjon de første 20˚ er ruptur i m. supraspinatus mest sannsynlig.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Muskelruptur
Man skal være veldig oppmerksom på eldre som etter fall henvender seg med akutte sterke smerter i skulder. Man må først utelukke humerusfraktur (vanligvis lokalisert i collum chirurgicum). Etter at brudd er utelukket må man være veldig nøye med den kliniske diagnostikken med tanke på rotatorcuffruptur. I dette tilfellet med kraftsvikt for abduksjon de første 20˚ er ruptur i m. supraspinatus mest sannsynlig.
Som ledd i en ryggundersøkelse utfører du Spring test med pasienten i mageleie. Pasienten angir smerter i nivå L4-S1, hvordan tolker du vanligvis et positivt funn?
Spring test gjennomføres for å sjekke om det er lokal smerte pga. degenerativ lidelse i fasettleddene eller om smerter kommer fra ligamentære strukturer. Redusert svikt (hypomobilitet) ved trykk nedover med pasienten i mageleie skyldes muskulære spenninger, degenerative forandringer eller fasettleddartrose.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Foreligger slitasje
Spring test gjennomføres for å sjekke om det er lokal smerte pga. degenerativ lidelse i fasettleddene eller om smerter kommer fra ligamentære strukturer. Redusert svikt (hypomobilitet) ved trykk nedover med pasienten i mageleie skyldes muskulære spenninger, degenerative forandringer eller fasettleddartrose.
Ved ryggundersøkelse noterer du økt thorakal kyfose. Hvilken tilstand foreligger mest sannsynlig?
Juvenil osteokondrose (Mb. Scheuermann) hvor tre eller flere ryggvirvler har en kilefasong på 5 grader eller mer og med utvikling av økt thorakal kyfose. Opptrer oftest hos gutter mellom 13 og 16 år, mot slutten av vekstperioden. De fleste har lite smerter eller ubehag.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Osteokondrose
Juvenil osteokondrose (Mb. Scheuermann) hvor tre eller flere ryggvirvler har en kilefasong på 5 grader eller mer og med utvikling av økt thorakal kyfose. Opptrer oftest hos gutter mellom 13 og 16 år, mot slutten av vekstperioden. De fleste har lite smerter eller ubehag.
Du skal gjøre en ryggundersøkelse. Ved inspeksjon ser du en skoliose. Hva betyr Cobbs vinkel?
Cobbs vinkel måles ved å trekke to parallelle linjer fra de to mest vinklede ryggvirvlene i skoliosekurven og oppføre kryssende linjer perpendikulært på disse to parallelle linjene. Vinkelen som dannes mellom de to parallelle linjene og de perpendikulære linjene kalles Cobbs vinkel.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Vinkel mellom to ryggvirvler
Cobbs vinkel måles ved å trekke to parallelle linjer fra de to mest vinklede ryggvirvlene i skoliosekurven og oppføre kryssende linjer perpendikulært på disse to parallelle linjene. Vinkelen som dannes mellom de to parallelle linjene og de perpendikulære linjene kalles Cobbs vinkel.
Du gjennomfører nakkeundersøkelse på en 66 år gammel kvinne. Du finner symmetrisk redusert bevegelighet, hard endefølelse i ytterpunkt av bevegelsesutslagene og pasienten angir smerter. Hva er mest sannsynlige diagnose?
Degenerativ nakkelidelse med slitasje i intervertebralskive, fasettledd og uncovertebralledd.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Spondylose
Degenerativ nakkelidelse med slitasje i intervertebralskive, fasettledd og uncovertebralledd.
Ved inspeksjon av skulder noterer du at det foreligger atrofi i m. deltoideus i smertefull skulder. Hva er den mest sannsynlige årsaken?
En smertefull skulder brukes mindre og det utvikles raskt en inaktivitetsatrofi.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Inaktivitet
En smertefull skulder brukes mindre og det utvikles raskt en inaktivitetsatrofi.
En pasient henvender seg med hevelse i kneleddet. Du vurderer om det foreligger intraartikulær væske med patella dip test. Hvor mye væske må det være i kneleddet før testen blir positiv?
Testen er positiv når det er mer enn 20 ml intraartikulær leddvæske.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: 20 ml
Testen er positiv når det er mer enn 20 ml intraartikulær leddvæske.
Du gjør en hofteundersøkelse og ønsker å teste isometrisk kraft for fleksjon. Hvilken muskel er primært involvert i hoftefleksjon?
Rett svar!
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: M. iliopsoas
Du undersøker en smertefull skulder. Pasienten angir smerter ved isometrisk innadrotasjon og du konkluderer med tendinopati. Hvilken muskel i rotatorcuffen er affisert?
Rett svar!
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Subscapularis
Du skal gjøre en vurdering av en pasient med smerter i hofteleddet. Du mistenker benlengdeforskjell. Hvordan måles benlengde?
Benlengde måles fra spina iliaca anterior superior til mediale malleol. Normalt 1-1,5 cm forskjell.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Fra hoftekammen til mediale malleol
Benlengde måles fra spina iliaca anterior superior til mediale malleol. Normalt 1-1,5 cm forskjell.
Et barn på 8 år undersøkes på grunn av akutt oppståtte nakkesmerter. Du finner avvergestilling i nakken ved undersøkelse. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
Muskulære spenninger og forkortning av M. sternocleidomastoideus. Spontant oppstått. Forbigående, bedring uten behandling etter 2-3 dager.
Beklager, feil svar!
Rett alternativ: Tortikollis
Muskulære spenninger og forkortning av M. sternocleidomastoideus. Spontant oppstått. Forbigående, bedring uten behandling etter 2-3 dager.