Læringsutbytte

Funksjonsundersøkelse av BevegelsesApparatet (BevApp) undervist i faget allmennmedisin UiT

Legeutdanningen ved Norges Arktiske Universitet, UiT.

Kunnskaper

  1. Redegjøre for klinisk relevant skjelettanatomi i hode/kjeve, nakke, rygg, skulder, albue, hånd, bekken, hofte, kne, legg/ankel/fot
  2. Redegjøre for klinisk relevant muskel anatomi og innervasjon i hode/kjeve, nakke, rygg, skulder, albue, hånd, bekken, hofte, kne, ankel, legg/ankel/fot
  3. Redegjøre for klinisk relevant ligament anatomi i skulder, bekken, kne, ankel
  4. Redegjøre for klinisk relevant forløp av A. vertebralis, A. subclavia, A. axillaris, A. radialis, A. ulnaris, A. femoralis, A. tibialis posterior, A. dorsalis pedis
  5. Redegjøre for dermatomer og myotomer for spinalnervene C5, C6, C7, C8, Th1 og L2, L3, L4, L5, S1, S2
  6. Redegjøre for klinisk relevant perifer nerve anatomi i overekstremitet (N. axillaris, N. musculocutanus, N. radialis, N. medianus, N. ulnaris)
  7. Redegjøre for klinisk relevant perifer nerve anatomi i underekstremitet (N. femoralis, N. obturatorius, N. fibularis, N. tibialis)

Ferdigheter

  1. Anamnese: Ut fra opplysninger i anamnese komme fram til en eller flere testbare problemstillinger
  2. Tentative diagnoser: Basert på opplysninger i anamnesen og funn ved standardundersøkelsen sette opp tentative diagnoser basert på sannsynlighet for den aktuelle tilstanden hos pasienten i den populasjonen (primærhelsetjenesten eller spesialisthelsetjenesten) undersøkelsen gjennomføres i.
  3. Spesialtester: Utføre relevante kliniske tester for å styrke eller svekke sannsynligheten for at en eller flere av de mulige tentative diagnosene foreligger hos pasienten

1. Klinisk undersøkelse av hode og kjeve. Delemne 6.5

Gå til hode/kjeve

  • Basert på Anamnese og Funksjonsundersøkelse redegjøre for klinikk ved:
    1. Temporo Mandibulær Dysfunksjon (TMD) (6.5)
    2. Myalgi M. masseter (6.5)
    3. Trigeminusnevralgi (6.5)
    4. N. occipitalis major nevralgi (6.5)
    5. Cervicogen hodepine (6.5)
    6. Sensibilitetstap i C2, C3, C4 dermatom (6.5)
  • Spesialtester:
    1. Sensibilitet perifere nerver hode (6.5)
    2. Sensibilitet dermatomer hode (6.5)

2. Klinisk undersøkelse av nakke. Delemne 2.4, 4.10, 6.5

Gå til nakke

  • Basert på Anamnese og Funksjonsundersøkelse redegjøre for klinikk ved:
    1. Cervical Spondylose (2.4)
    2. Refererte smerter fra strukturer i nakken (2.4)
    3. Nakke stabilitet og funksjon dype nakkemuskler (2.4)
    4. Nakkemyalgi (2.4)
    5. Torticollis (2.4)
    6. Radikulære smerter fra nerverot (4.10)
    7. Cervikal myelopati (4.10)
    8. Thoracic Outlet Syndrome (TOS) (6.5)
  • Spesialtester:
    1. Spurling test (4.10)
    2. Plantarrefleks (4.10)
    3. Nøkkelundersøkelser for nerverotaffeksjon: C5, C6, C7, C8, Th1 (4.10)
    4. Tester for Thoracic Outlet Syndrome (TOS): Adson’s test, Wright’s hyperabduksjon test, Roos test (6.5)

3. Klinisk undersøkelse av skulder. Delemne 2.4, 4.10, 6.5

Gå til skulder

  • Basert på Anamnese og Funksjonsundersøkelse redegjøre for klinikk ved:
    1. Smertebue (2.4)
    2. Adhesiv kapsulitt (Frozen shoulder) (2.4)
    3. Smerter i akromioklavikularledd (2.4)
    4. Smerter og kraftsvikt i rotatorcuffens muskler (2.4)
    5. Subdeltoid bursitt (2.4)
    6. Skuldermyalgi (2.4)
    7. Refererte smerter fra strukturer i skulder (2.4)
    8. Skulder luksasjon og instabilitet (4.10)
    9. Tendinopati og ruptur M. supraspinatus (4.10)
    10. Subakromiell impingement (4.10)
    11. Labrumskade (4.10)
    12. Glenohumeral hypermobilitet (4.10)
    13. Skade N. thoracicus longus (6.5)
    14. Skade N. suprascapularis (6.5)
    15. Skade N. axillaris (6.5)
  • Spesialtester:
    1. Apprehension test og Relokasjonstest (4.10)
    2. Empty can test (4.10)
    3. Neer’s tegn og test (4.10)
    4. Hawkin’s test (4.10)
    5. O’Brians test (4.10)
    6. Glenohumeral translasjon (Sulcus tegn) (4.10)
    7. Vingeskapula (6.5)
    8. Test for parese M. supraspinatus og M. infraspinatus (6.5)
    9. Test for parese M. deltoideus og sensibilitetstap N. axillaris (6.5)

4. Klinisk undersøkelse av overarm og albue. Delemne 4.10, 6.5

Gå til overarm/albue

  • Basert på Anamnese og Funksjonsundersøkelse redegjøre for klinikk ved:
    1. Osteochondritis dissecans (4.10)
    2. Pulled elbow (4.10)
    3. Olecranonbursitt (4.10)
    4. Tennisalbue (4.10)
    5. Golfs albue (4.10)
    6. Skade N. musculocutaneus (6.5)
    7. Skade N. medianus overarm (6.5)
    8. Pronator teres syndrom (6.5)
    9. N. interosseos anterior syndrom (6.5)
    10. Skade N. radialis over sulcus spiralis (6.5)
    11. Skade N. radialis i sulcus spiralis (6.5)
    12. N. interosseus posterior syndrom (6.5)
    13. Cubital tunnel syndrom (6.5)
  • Spesialtester:
    1. Tennisalbue (4.10)
    2. Golfes albue (4.10)
    3. N. musculocutaneus: Sensibilitetstap, Svakhet fleksjon albue, Atrofi M. biceps (6.5)
    4. N. medianus overarm: Sensibilitetstap i begge sensoriske grener hånd, Svakhet fleksjon håndledd, tommel fleksjon, tommel abduksjon, tommel opposisjon, fleksjon 2. og 3. finger, Svergehånd (6.5)
    5. M. pronator teres syndrom: Isometrisk pronasjon og palpasjon av M. pronator teres utløser parestesier i begge sensoriske grener av N. medianus, Svakhet fleksjon fingre og pinsettgrep, Tinell test over M. pronator teres (6.5)
    6. N. interosseus anterior: Positivt OK tegn (6.5)
    7. N. radialis over sulcus spiralis: Sensibilitetstap alle fire sensoriske grener, Svakhet ekstensjon håndledd (dropphånd), supinasjon underarm, albue ekstensjon (6.5)
    8. N. radialis i sulcus spiralis: Sensibilitetstap i to av de fire sensoriske grenene, Svakhet ekstensjon håndledd (dropphånd), supinasjon underarm, albue fleksjon (6.5)
    9. N. interosseus posterior: Isometrisk supinasjon og palpasjon M. supinator gir smerter, Svakhet ulnar ekstensjon håndledd, fingre og tommel ekstensjon i MCP, tommel ekstensjon IP, tommel abduksjon (6.5)
    10. Entrapment av N. ulnaris, Cubital tunnel syndrom: Sensibilitetstap alle tre sensoriske grener, Tinels test over sulcus ulnaris, Svakhet ulnar fleksjon håndledd, fleksjon MCP og DIP 4. og 5. finger, ekstensjon PIP og DIP 4. og 5. finger, abduksjon og adduksjon fingre, adduksjon tommel, Klohånd, Froment’s tegn (6.5)

5. Klinisk undersøkelse av hånd. Delemne 4.10, 6.5

Gå til hånd

  • Basert på Anamnese og Funksjonsundersøkelse redegjøre for klinikk ved:
    1. Leddhevelse (4.10)
    2. Dupuytren’s kontraktur (4.10)
    3. Thenar atrofi (4.10)
    4. Ganglion (4.10)
    5. Distal radiusfraktur (4.10)
    6. Triggerfinger (4.10)
    7. Mallet finger (4.10)
    8. Artrose CMC1 (4.10)
    9. Skade Lig. collaterale ulnare (Skier’s thumb) (4.10)
    10. Finger seneskade (4.10)
    11. Tommel seneskade (4.10)
    12. de Quervains tenosynovitt (4.10)
    13. Skade triangulær fiberbruskkompleks ulnart håndledd (TFCC) (4.10)
    14. Scafoidfraktur (4.10)
    15. Karpal tunnel syndrom (6.5)
    16. Skade N. radialis, ramus superficialis (6.5)
    17. Ulnar tunnel syndrom (6.5)
  • Spesialtester:
    1. Finkelstein’s test (4.10)
    2. Sharpey’s test (4.10)
    3. Stukning og palpasjon av os scafoid (4.10)
    4. Nevrovaskulær status, Allen’s test (4.10)
    5. Sensibilitet dermatomer i hånd (4.10)
    6. Sensibilitet perifere nerver i hånd (4.10)
    7. Entrapment av N. medianus, Karpal tunnel syndrom: Sensibilitetstap i Nn. Digitales palmares communes et proprii, Svakhet tommel fleksjon, abduksjon og opposisjon, Tinel test, Phalen test, Durkin test, Apehånd (muskelatrofi gjør at tommel blir stående addusert, radial rotert noe som umuliggjør opposisjon, samtidig lett kloform i 2. og 3. finger pga svakhet ekstensjon i PIP og DIP), Tinel test, Phalens test, Durkin’s test (6.5)
    8. Skade R. superficialis nervi radialis: Nummenhet, hyperestesi, brennende smerter dorsolateralt hånd (6.5)
    9. Entrapment av N. ulnaris, Ulnar tunnel syndrom (6.5)
      • Sone 1: Sensibilitetstap R. dorsalis nervi ulnaris og R. superficialis, Svekket kraft M. palmaris brevis, Klohånd (Hyperekstensjon MCP og fleksjon PIP og DIP 4. og 5. finger), Froment’s tegn, Tinel test
      • Sone 2: Klohånd, Froment’s tegn
      • Sone 3: Sensibilitetstap R. superficialis, Svekket kraft M. palmaris brevis

6. Klinisk undersøkelse av rygg. Delemne 2.4, 4.10, 6.5

Gå til rygg

  • Basert på Anamnese og Funksjonsundersøkelse redegjøre for klinikk ved:
    1. Skoliose (2.4)
    2. Degenerativ rygglidelse (2.4)
    3. Spondylolistese (2.4)
    4. Trokantertendinopati/bursitt (2.4)
    5. Smerter Lig. iliolumbale (2.4)
    6. Refererte smerter fra lumbalcolumna (2.4)
    7. Radikulære smerter fra nerverot (4.10)
    8. Dropp fot (4.10)
    9. Lateral spinal stenose (resesstenose) (4.10)
    10. Sentral spinal stenose (4.10)
    11. Nevrogen claudicatio (4.10)
    12. Cauda equina syndrom (4.10)
    13. Interkostale smerter (6.5)
    14. Interskapulær smerter (6.5)
    15. Mb. Scheuermann (6.5)
    16. Thorakal skivelidelse (6.5)
  • Spesialtester:  
    1. Laseques test (4.10)
    2. L3 nervestrekktest (omvendt Laseque) (4.10)
    3. Plantarrefleks (4.10)
    4. Nøkkelundersøkelser for nerverotaffeksjon L2, L3, L4, L5, S1, S2 (4.10)
    5. Cauda equina tester: Test for urinretensjon, Kraft sfinkter ani, Sensibilitet perineum (4.10)
    6. Interkostal palpasjon (6.5)
    7. Interskapulær palpasjon (6.5)
    8. Thorakale ryggsmerter (6.5)
    9. Thoraksekskursjon (6.5)
    10. Schober test (6.5)

7. Klinisk undersøkelse av bekken. Delemne 6.5

Gå til bekken

  • Basert på Anamnese og Funksjonsundersøkelse redegjøre for klinikk ved:
    1. Smerter som følger av posterior bekkentilt (6.5)
    2. Iliosacraleddsartritt (6.5)
    3. Stabilt bekkenbrudd (6.5)
  • Spesialtester:
    1. Iliosacralledd kompresjonstest (6.5)
    2. Iliosacralledd distraksjonstest (6.5)
    3. Kne-skulder test (6.5)
    4. FABER (Patric) test (6.5)
    5. Posterior Pelvic Pain Provocation (P4) test (6.5)
    6. Gaenslen test (6.5)
    7. Undersøkelse med tanke på stabilt bekkenbrudd (6.5)

8. Klinisk undersøkelse av hofteledd. Delemne 2.4, 6.5

Gå til hofte

  1. Basert på Anamnese og Funksjonsundersøkelse redegjøre for klinikk ved:
    1. Coxa vara (hjulbenthet) (2.4)
    2. Coxa valga (kalvbenthet) (2.4)
    3. Økt anteversjonsvinkel (inntåing) (2.4)
    4. Redusert anteversjonsvinkel (uttåing) (2.4)
    5. Hofteartrose (2.4)
    6. Innkilt og dislokert fractura colli femoris (2.4)
    7. Trokantertendinopati/bursitt (2.4)
    8. Iliopsoastendinopati/bursitt (6.5)
    9. Piriformissyndrom (6.5)
    10. Meralgia paresthetica (6.5)
  2. Spesialtester:
    1. Iliopsoastendinopati/bursitt: Passiv fleksjon pluss adduksjon (6.5)
    2. Piriformissyndrom: Bonnet tegn, Smerteprovokasjonstest (6.5)
    3. Meralgia paresthetica: Sensibilitet N. cutaneus femoris lateralis (6.5)

9. Klinisk undersøkelse av kneledd. Delemne 2.4, 4.10

Gå til kne

  • Basert på Anamnese og Standardundersøkelse redegjøre for klinikk ved:
    1. Kneleddsartrose (2.4)
    2. Kneledd sideinstabilitet (2.4)
    3. Hamstringsskade (2.4)
    4. Pes anserinus tendinopati/bursitt (2.4)
    5. Hydrops genu (2.4)
    6. Jumper’s knee (2.4)
    7. Runner’s knee (2.4)
    8. Backer cyste (2.4)
    9. Meniskskade (4.10)
    10. Korsbåndskade (4.10)
    11. Patellofemoralt smertesyndrom (4.10)
    12. Mistenkt patella- og fibulafraktur (4.10)
  • Spesialtester:
    1. McMurrey’s test (4.10)
    2. Apley’s test (4.10)
    3. Skuffetest (4.10)
    4. Lachman’s test (4.10)
    5. Grinding test (4.10)
    6. Ottawa knee rule (4.10)

10. Kliniske undersøkelse av legg/ankel/fot. Delemne 4.10

Gå til legg/ankel/fot

  • Basert på Anamnese og Funksjonsundersøkelse redegjøre for klinikk ved:
    1. Hallux valgus (4.10)
    2. Calcaneovalgus (4.10)
    3. Hydrops ankelledd (4.10)
    4. Ligamentskade ankel (4.10)
    5. Ankelfraktur, Weber type A, B og C (4.10)
    6. Syndesmoseskade (4.10)
    7. Achillesruptur (4.10)
    8. Mortons metatarsalgi (4.10)
    9. Plantar fasceitt (4.10)
    10. Helspore (4.10)
    11. Sever’s sykdom (calcaneusapofysitt) (4.10)
    12. Haglunds hel og calcaneusbursitt (4.10)
    13. Tennislegg (4.10)
    14. Traksjonsperiostitt (4.10)
    15. Kronisk kompartmentsyndrom (4.10)
    16. N. fibularis communis, nervekompresjon (4.10)
  • Spesialtester:
    1. Skuffe test for Lig. talofibulare anterius
    2. Talar tilt test for Lig. calcaneofibulare
    3. Ottawa Rules mistenkt ankelfraktur (4.10)
    4. Skvis test for syndesmoseskade (4.10)
    5. Test for fremre syndesmose, Lig. tibiofibulare anterius (4.10)
    6. Thompson test og palpasjon for achillesruptur (4.10)
    7. Skvis test forfot for Mortons metatarsalgi (4.10)
    8. N. fibularis communis, nervekompresjon: Sensibilitetstap mellom 1.-2. Tå, Kraftsvikt dorsalfleksjon fot, Tinel’s test (4.10)

Generell kompetanse

  1. I anamnesen få fram relevante opplysninger om lidelse i bevegelsesapparatet som muliggjør å sette opp en arbeidshypotese, en testbar problemstilling vedrørende årsak
  2. I klinisk undersøkelse med standardundersøkelse og bruk av spesialtester teste ut de relevante arbeidshypotesene om årsak, og å få styrket eller svekket antagelsen gjennom funksjonsundersøkelsen
  3. Foreslå relevante supplerende undersøkelser og henvisninger
  4. Sette opp relevante behandlingsalternativer