Skulder

Smertebue

Testegenskaper: Sens 75, Spec 67, LR+2,25, LR-0,38

Smertebue (Painful arc)

Horisontal adduksjon skulder

Uspesifikk test, kan være positiv ved

• Bursitt
• Rotatorcuffruptur
• AC ledd artrose

Testegenskaper: Sens 23, Spec 82, LR+1,3, LR-0,94

Bursitt

Smerter ved passive tester i enden av bevegelsesutslaget.

Symptomer ved fibromyalgi og skulder myalgi

Du får viktig informasjon ved aktiv abduksjon av skulder. Dersom pasienten angir smerter ved abduksjon men har normalt bevegelsesutslag (180°) må du avgjøre om det foreligger en smertefull bue (60-120°) eller om det foreligger smerter i endepunkt av aktiv abduksjon. Dersom pasienten har smertebue må du tenke på at det foreligger et impingement subakromialt. De strukturene som kan gi impingement er en betent subakromielle bursa (vanligvis sterke smerter mellom 60-120°), betent senefeste for m supraspinatus og/eller m infraspinatus (senefestet på tuberculus majus klemmes mot laterale kant av akromion) eller betent senefeste for m subscapularis (senefestet på tuberculus minus klemmes mot laterale kant av akromion). Tranghet under ligamentum corakoakromiale og underkanten av et slitt AC ledd med osteofytter er også viktige årsaker til impingement.

Dersom det er den subakromielle bursa som er årsak til impingement vil du i tillegg til smertebue ofte finne smerter i endepunkt av bevegelsesutslagene ved passiv bevegelse, særlig ved passiv abduksjon men også ved passiv utadrotasjon og/eller innadrotasjon.

Dersom det er et betent senefeste som er årsak til impingement vil du i et typisk tilfelle få smertebue pluss smerter ved isometrisk test av den aktuelle muskelen, smerter ved isometrisk abduksjon (supraspinatus), isometrisk utadrotasjon (infraspinatus) og isometrisk innadrotasjon (subscapularis). Spesialtester ved impingement (Neers test, Hawkins test, Empty can test) brukes mest i ortopedisk spesialistpoliklinikk.

Dersom du ved aktiv bevegelsesundersøkelse konstaterer at pasienten ikke klarer abduksjon og angir sterke smerter allerede ved 20-30° abduksjon må du sjekke dette funnet nærmere med passiv bevegelsesundersøkelse. Dersom du mistenker at det kan foreligge en kapsulitt vil du finne klart redusert passiv abduksjon med sterke smerter i endepunkt av bevegelsesutslaget, du må ved denne undersøkelsen fiksere scapula for å se om du får fram tidlig medbevegelse av scapula, sammenlign med frisk side. I tillegg til redusert abduksjon vil du ved kapsulitt finne betydelig redusert utadrotasjon med sterke smerter i endepunkt av bevegelsesutslaget (kapsulært mønster er mest redusert utadrotasjon, mindre abduksjon, minst innadrotasjon).

Dersom det er opplysninger om traume i anamnesen (gammelt traume eller nylig traume) må du tenke på om det kan foreligger en rotatorcuffruptur. Det er da de isometriske testene som gir deg mest informasjon, du må registrere om det foreligger smerter og nedsatt kraft (kan tyde på partiell ruptur) eventuelt bare nedsatt kraft (kan tyde på totalruptur). Supraspinatusruptur gir nedsatt kraft for abduksjon første 20°, infraspinatusruptur gir nedsatt kraft for utadrotasjon og subscapularisruptur gir nedsatt kraft for innadrotasjon.

Dersom det i anamnesen er opplysninger om skuldertraume, og eventuelt tidligere gjennomgått skulderluksasjon, kan man hos pasienter som opplyser om plager i form av instabilitet gjøre apprehension test. Noen pasienter uten traume i anamnesen kan også ha økt leddbevegelighet noe man finner ved undersøkelse av de passive bevegelsesutslagene, positiv sulcus tegn kan tyde på økt leddbevegelighet. De fleste pasienter med økt leddbevegelighet har ingen plager.

Mange pasienter henvender seg med skuldersmerter som er lokalisert over AC leddet, vanligvis vil standard klinisk undersøkelse av skulder når det foreligger AC leddsartrose være negativ. Ved negativ skulderundersøkelse eller ved undersøkelse hvor du ikke får fram noe sikkert mønster som tyder på bursitt, tendinopati eller kapsulitt må du tenke på AC leddsartrose. Du gjennomfører da AC ledd test i form av passiv horisontal adduksjon og registrerer om det reproduserer pasientens smerter. Du kan i tillegg utføre palpasjon av AC leddet og sammenligne med frisk side.