Skade N. ulnaris

N. ulnaris, anatomi

Går ned overarmen ulnart og passerer albuen i sulcus ulnaris
Passerer underarmen ulnart og går inn i hånden i Guyon’s kanal

N. ulnaris, motorisk funksjon

Fleksjon og ulnar deviasjon håndledd (M. flexor carpi ulnaris)
Fleksjon 4. finger og 5. finger (M. flexor digitorum profundus)
Tommel adduksjon (M. adductor pollicis)
Tommel fleksjon (M. flexor pollicis brevis, caput profundum)
Abduksjon og adduksjon fingre (M. interossei dorsales et palmares)
Fleksjon MCP 4. og 5. finger (Mm. lumbricales)
Ekstensjon PIP og DIP 4. og 5. finger (Mm. lumbricales)
Lillefinger abduksjon (M. abductor digiti minimi), opposisjon (M. opponens digiti minimi) og fleksjon MCP (M. flexor digiti minimi brevis)
Kontraksjon palmar aponeurosen (M. palmaris brevis)

N. ulnarius, sensorisk funksjon

Tre sensoriske grener

R. palmaris nervi ulnaris som forskyner hypothenarområdet i håndflaten
R. dorsalis nervi ulnaris som forsyner ulnarisområdet dorsalt
R. superficialis som forskyner halve 4. finger og hele 5. finger

Cubital tunnel syndrom, årsaker

Trykkskade
Inneklemming av nerven mellom utspringene for M. flexor carpi ulnaris på ulna og humerus
Fraktur mediale epikondyl
Suprakondylær humerusfraktur

Cubital tunnel syndrom, Tinel test

Banker på n. ulnaris

Novak CB et al. Provocative testing for cubital tunnel syndrome.J Hand Surg (Am).1994;19:817-820

Registrerer om prikkinger, stikkinger eller smerteutstråling ulnart underarm?

Testegenskaper: Sens 70, Spec 98,LR+35,LR-0,31

Smerter medialt i albuen med tendens til stråling ulnart underarm og ut ulnart i hånden kan skyldes cubital tunnell syndrom, dvs inneklemming (entrapment) av n. ulnaris i sulcus ulnaris. Pasientene kan i tillegg til sensibilitetsforstyrrelser i ulnaris området også ha svaket for n. ulnaris innervert håndmuskulatur. Ved klinisk mistanke kan ofte Tinell’s test over n. ulnaris i sulcus ulnaris være positiv.

Cubital tunnel syndrom, motoriske utfall

Kraftsvikt M. flexor carpi ulnaris og ulnare halvdelen (4. og 5. finger) av M. flexor digitorum profundus
- Fleksjon i håndleddet mulig, men det skjer en samtidig radial deviasjon i håndleddet
- Svekket kraft fleksjon i DIP leddene til 4. og 5. finger
Kraftsvikt de to ulnare lumbrikalene (lumbrikal 3 og 4), interossene og M. flexor digiti minimi brevis
- Fleksjon i MCP leddet til 4. og 5. finger svekkes
- Ekstensjon i PIP og DIP leddene til 4. og 5. finger svekkes og fingrene blir stående i lett fleksjon
- Den normale kraften i M. extensor digitorum og M. extensor digiti minimi (innerveres av N. radialis) fører MCP leddene i hyperekstensjon
Kraftsvikt interossene
- Abduksjon og adduksjon i fingrene svekkes
Kraftsvikt i M. adductor pollisis
- Adduksjon i tommel svekkes, medfører positivt Froment’s tegn

Cubital tunnel syndrom, klohånd

Forsøk å åpne hånden!

Når hånden forsøkes åpnet får vi

Hyperekstensjon i MCP 4. og 5. finger
Delvis fleksjon i DIP og PIP leddene 4. og 5. finger
“The ulnar paradox”
- Ved cubital tunnel syndrom er også M. flexor digitorum profundus svekket. Det medfører mindre fleksjon i DIP leddene til 4. og 5. finger og mindre markert klohånd.
- Graden av klohånd ved proksimal nerveskade blir derfor mindre enn ved skade i håndleddsområdet,
- Ved ulnar tunell syndrom er M. flexor digitorum profundus intakt og fleksjon i DIP leddene til 4.og 5. finger blir da større og klohånden mer markert.

Cubital tunnel syndrom, Froment’s tegn

Forsøk å holde igjen papiret!

M. adductor pollicis kraftsvikt
- Svekket tommel adduksjon
M. flexor pollicis longus har normal kraft (innervert av N. interosseus anterior, gren av N. medianus)
- Fleksjon i tommelens interphalangial (IP) ledd er normal.
- IP leddet flekteres for å holde igjen papiret.