Kne

Q-vinkel

Grader passiv bevegelighet kne

Artrose kneledd

Røntgen av medial kneartrose

Kliniske funn

Ved kneartrose redusert passiv bevegelighet i kapsulært mønster med mer redusert fleksjon enn ekstensjon, hard endefølelse

Kne, ligamenter og muskelfester

Kne sideinstabilitet

Hamstringsskade

• Strekkskade, overrivning av muskelfibrer.
  • Vanligvis skjer overrivningen i overgangen mellom muskel og sene
  • Blødning som i mange tilfeller kan være betydelig på baksiden av låret
• I noen tilfeller medfører strekkskaden at festet til beinet på bekkenkanten, tuberositas ischii, rives av
  • Muskelen løsner fra bekkenet (proksimal hamstring avulsjonsskade)
  • Kan oppstå ved kraftig bøyning i hofteleddet samtidig som kneet er utstrekt
  • Overses ofte tidlig i forløpet
• Bicepstendinitt og avulsjonsskade av festet på fibula
  • Resultat av overbelastning eller skade med avrivning av festet på fibula (røntgen)

Engebretsen L. I: Idrettsskader (Bahr R, Mæhlum S, red.). Hamstringskade – strekkskade på baksiden av låret. Oslo: Gazettebok, 2002.

Pes anserinus tendinopati og bursitt

• Senen som dannes av de tre musklene M. gracilis, M.sartorius og M. semitendinosus
• Senene til disse tre musklene går sammen i en felles sene medialt tibia, innadroterer kneleddet
• Pes anserinus tendinopati og bursitt betegner en betennelse i senen eller underliggende bursa
• Symptomene er verkende smerter på innsiden av leggen like under kneet. Smertene forverres ved gange i trapper eller ved huksitting, eller etter løp og hopp

Patella palpasjon samtidig som knebøy. Krepitasjon. Smerte.

Smerter fra

• Oppflosset leddbrusk i femuropatellarleddet
• Bursa prepatellaris, suprapatellaris, infrapatellaris
• Quadricepssene
• Patellarsene

Varme

Patella dip test, positiv når > 20 mø intraartikulær væske

Kne, recessus suprapatellaris

Ligamentum collaterale

Mediale

Laterale

Patellarsene

Patellarsene, lokalisasjon hopperkne «Jumper’s knee»

Vanlig diagnose i idretten, volleyball og fotball. Gradvis smertedebut. Skyldes degenerative forandringer i senen. Symptomer som ved patellofemoralt smertesyndrom.

Traktus iliotibialis

Traktus iliotibialis med bursa, lokalisasjon løperkne «Runner’s knee»

Betennelse i senen og/eller bursa. Aktivitetsbetinget smerte, løping. Lokal ømhet og krepitasjon ved palpasjon. Behandles med tøyninger hos fysioterapeut. Steroidinjeksjon kan være et alternativ ved langvarige plager.

Backer cyste

Palpasjon knehase

Backer cyste

Backer cyste, lokalisasjon

Rumpert Backer cyste

• –Forekommer hos pasienter med kjent kneleddsproblematikk
  • –Revmatisk sykdom
  • –Artrose
  • –Degenerativ menisklidelse
• –Akutt smerte, hevelse i leggen og ankelødem
• –Differensialdiagnose er dyp venetrombose (DVT)

Mange tilstander i kneleddet er utløst av traume. Det er derfor veldig viktig at man i anamnesen tar hensyn til gamle eventuelt nylig oppståtte traumer. I den eldre befolkningen er kneleddsartrose den vanligste tilstanden. Klinikken er sammensatt av smerter ved aktivitet og ofte leddhevelse. Ved klinisk undersøkelse foreligger det ofte et kapsulært bevegelsesmønster ved passive tester (mer redusert fleksjon enn ekstensjon). Hydrops testes med patella dip test.

Ved et ikke-kapsulært bevegelsesmønster må man tenke på meniskskade etter traume eller meniskdegenerasjon som vi ofte ser i et artroseledd. Her vil ofte passiv ekstensjon være nedsatt og smertefull i endepunkt bevegelsesutslag pga at menisken kan klemmes i leddspalten ved ekstensjon. Dersom det er mistanke om meniskskade må man utføre menisktester, vanligvis McMurrey test. Et ikke-kapsulært bevegelsesmønster kan man også finne ved fritt benlegeme i kneleddet eller dersom det foreligger en ligamentskade (oftest mediale kollateralligament) eller en prepatellar bursitt.

Dersom det finnes normale bevegelsesutslag og negative isometriske tester må man tenke på at det kan foreligge chondromalacia patella og foreta en Grinding test for å avklare om det er årsaken til smertene.

Dersom det foreligger normale bevegelsesutslag og smerter ved isometrisk ekstensjon i kneleddet må man tenke på tendinopati og/eller partielle rupturer i quadricepsmuskulatur rundt kneleddet, ved smerter ved isometrisk fleksjon må man tenke på skade i hamstringsmuskulatur.

Dersom pasienten forteller om traume i kneleddet eller om en kjent korsbåndskade er det viktig å undersøke på stabilitet. Fremre korsbånd tester med «Skuffetesten» og ligamentum collaterale mediale og laterale med valgus og varus press på lett flektert kneledd.