Bekken

Klinisk undersøkelse

Start inspeksjonen med pasienten i stående stilling. Noter om det foreligger bekkentilt der bekkenet er rotert framover med samtidig markert lumbal lordose eller om bekkenet er rotert framover med avflatet lumbal lordose. Bekkentilt har sannsynligvis ikke noe med rotasjon i bekkenleddet som sådan å gjøre, men kan sannsynligvis tilskrives endringer i muskulær balanse i korsrygg, hofte og bekken. Rotasjonsbevegeligheten i iliosacraleddet er bare om lag 0,2-4,3 grader. Bekkentilt framover og bakover er assosiert med smerter i korsryggen. Hos pasienter med korsryggsmerter kan smertene i 10-27 % av tilfellene kommer fra iliosacraleddene. Identifiser deretter landemerkene spina iliaca anterior superior (SIAS), spina iliaca anterior inferior (SIAI) og spina iliaca posterior superior (SIPS).

Bekkentilt

Bekkentilt

• Muskler som opprettholder svaien i korsryggen
  • M. multifidus
  • M. erector spinae
  • M. quadratus lumborum 
  • M. psoas major
• Posterior bekkentilt
  • Holdningsmessig utflatning, bøying, av korsryggen
  • Pasienten kniper mage, sete eller hamstrings for å skape stabilitet i bekkenet
• Utflatningen av korsryggen vil medføre redusert funksjon av muskulaturen som opprettholder svaien i korsryggen
• Posterior bekkentilt kan medføre at kroppens tyngdepunkt flyttes fremover
  • Henger bakover på midtryggen
  • Låser knærne
  • Fremoverfører hode og skuldre
  • Hyperekstensjon i hofteleddene

SIAI (Spina Iliaca Anterior Inferior)

• Lokalisert fremre kant av os ilium
• Danner øvre kant av acetalbulum
• Feste for
  • M. rectus femoris
  • M. iliacus
  • Lig. iliofemorale

SIPS (Spina Iliaca Posterior Superior)

• Lokalisert bakre kant av crista iliaca
• Feste for
  • Mm. multifidi
  • Lig. sacroiliaca dorsalia

Be pasienten bøye seg framover. Noter om fleksjon utløser lokaliserte smerter i iliosacraleddene eller refererte smerter til fossa iliaca, seteområdet, lyske eller langs lateralsiden og baksiden av låret ned til kneleddsområdet. Man kan få et inntrykk av bevegeligheten i leddet å legge en finger på hver SIPS for å registrere om bevegelsen er symmetrisk. Testen er usikker og må sammenholdes med andre smerteprovokasjonstester. Dersom det er mistanke om revmatisk sykdom bør Schober test utføres. Iliosacraleddene er dels et synovialt ledd (ca 25% av leddflaten), den øvrige del av leddet betegnes som en syndesmose. En syndesmose er en leddet forbindelse, et uekte ledd uten leddhule, som holdes sammen av bindevev og er ubevegelig. Leddet er stabilisert av kraftige ligamenter, lig. sacroiliaca anterior og posterior. Viktige stabiliserende muskulatur rundt iliosacralleddet er m. erector spinae, m. gluteus maximus og m. piriformis. Både ligamentstrukturer og muskulatur kan gi smerter.

Fleksjon

Trykk mot sacrum med pasienten i mageleie. Det utføres et aksialt trykk nedover og registres om pasienten angir uni- eller bilaterale smerter.

Trykk mot sacrum

Testegenskaper: Sens 63, Spec75,LR+2,5,LR-0,49

Undersøkelsen avsluttes med palpasjon over symfysen med tanke på smerter. Deretter palperes tuberculum pubicum som feste for hoftens adduktormuskulatur og tuber ischiadicum som er festet for hamstringsmuskulaturen.

Symphysis pubica

• Ikke-synovialt ledd med fiberbrusk
• Stabiliteten i leddet besørges av ligamenter
• Symphysis pubica feste for
  • M. rectus abdominis

Tuberculum pubicum

• Lokalisert medialt på ramus superior os pubis
• Feste for
  • M. adductor longus
  • M. gracilis
  • Lig. inguinale

Tuber ischiadicum

• Lokalisert posterior på ramus superior os ischii
• Feste for
  • M. adductor magnus
  • M. semimembranosus
  • M. semitendinosus
  • M. biceps femoris, caput longum
  • Lig. sacrotuberale

Funksjonsundersøkelse av bekken med iliosacralleddet utføres som en del av en screeningundersøkelse når det foreligger lavlumbale smerter og smerter i hofteområdet. Målet med undersøkelsen er å kartlegge om pasientens smerter stammer fra iliosacralleddet og om det kan mistenkes en artritt i leddet som ved inflammatorisk revmatisk sykdom. Den kliniske undersøkelsen må legges opp slik at man tar stilling til om smertene kan komme fra korsryggen eller hofteleddet før man konkluderer med at det kan foreligge en iliosacraleddsartritt. Det er viktig å ha fokus på iliosacraleddet hos yngre mennesker som debuterer med lave korsryggsmerter. Hos eldre mennesker er det ofte et mer sammensatt klinisk bilde der bidrag til smerte i denne regionen dels kan komme fra degenerative forandringer i lumbalcolumna, begynnende hofteleddsartrose og degenerative forandringer i iliosacraleddet. Iliosacraleddstestene er designet for å stille diagnosen artritt men kan være falsk positive ved degenerative leddforandringer.