Case 9 og 10: Legg/ankel/fot (standardtester og spesialtester)

Læringsutbytte

  • Hallux valgus
  • Calcaneovalgus
  • Hydrops ankelledd
  • Ligamentskade ankel
  • Ankelfraktur
  • Syndesmoseskade
  • Achillesruptur
  • Mortons metatarsalgi
  • Plantar fasceitt
  • Helspore
  • Sever’s sykdom (calcaneusapofysitt)
  • Haglunds hel og calcaneusbursitt
  • Tennislegg
  • Traksjonsperiostitt
  • Kronisk kompartmentsyndrom
  • N. fibularis communis kompresjon

Standardtester og spesialtester

Standardtester

  • Inspeksjon
  • Aktiv bevegelse
  • Passiv bevegelse
  • Isometrisk bevegelse
  • Palpasjon

Spesialtester

  • Skuffe test for Lig. talofibulare anterius
  • Talar tilt test for Lig. calcaneofibulare
  • Ottawa Rules mistenkt ankelfraktur
  • Skvis test for syndesmoseskade
  • Test for fremre syndesmose, Lig. tibiofibulare anterius
  • Thompson test og palpasjon for achillesruptur
  • Skvis test forfot for Mortons metatarsalgi
  • Test for N. fibularis communis nervekompresjon

Case 9

Du arbeider som 5. års student på et fastlegekontor. Neste pasient er en 50 år gammel mann. Han henvender seg på grunn av smerter i leggmuskulatur ned mot helen. Under en joggetur i går fikk han akutt innsettende smerter og problem med gangen.

Legg/ankel/fot undersøkelse

  • Gjennomfør standard legg/ankel/fot undersøkelse
    • Inspeksjon
    • Aktiv bevegelse
    • Passiv bevegelse
    • Isometrisk bevegelse
    • Palpasjon

Inspeksjon legg/ankel/fot

Aktive bevegelser legg/ankel/fot

Passive bevegelser legg/ankel/fot

Isometriske bevegelser legg/ankel/fot

Palpasjon legg/ankel/fot

Kliniske funn

  • Du finner lett blodutredelse medialt baktil midt på leggen. Smerter ved palpasjon og du kjenner et lite søkk i muskulaturen. Du registrerer smerter og er usikker på om det foreligger redusert kraft ved tågange.
  • Smerter ved passiv dorsalfleksjon i ankelleddet.

Hva er det som feiler pasienten?

Tennislegg.

Case 10

Du arbeider som 5. års student på et fastlegekontor. Neste pasient er en 50 år gammel mann. Han henvender seg på grunn av smerter i leggmuskulatur ned mot helen. Under en joggetur i går fikk han akutt innsettende smerter og problem med gangen.

  • I standardundersøkelsen fant du
    • Smerter ved palpasjon medialt midt på leggen.
    • Lett blodutredelse i området hvor det er smerter og et lite søkk i muskulaturen.
    • Smerter ved tågange men usikker på om kraftsvikt.
  • Forklar hvordan du vil gjennomføre en legg/ankel/fot undersøkelse for å avklare om det foreligger seneruptur.

Legg/ankel/fot undersøkelse

  • Utelukk ligamentskade
  • Vis undersøkelse ved mistanke om achillesruptur

Ligamentskade

Syndesmose

Ottawa rules

Thompson test

Mortons metatarsalgi

Plantar fasceitt

Kliniske funn

  • Du finner manglende kraft plantarfleksjon
  • Positiv Thompson test
  • Smerter ved palpasjon muskel/seneovergangen

Hva er det som feiler pasienten?

Pasienten har achillesruptur.

Caser