Case 7: Lumbal (spesialtester)

Læringsutbytte

  • Radikulære smerter fra nerverot
  • Dropp fot
  • Lateral spinal stenose (resesstenose)
  • Sentral spinal stenose
  • Nevrogen claudicatio
  • Cauda equina syndrom

Spesialtester

  • Laseques test
  • L3 nervestrekktest (omvendt Laseque)
  • Plantarrefleks 
  • Nøkkelundersøkelser for nerverotaffeksjon
  • Cauda equina tester

Case 7

Du arbeider som 5. års student på et fastlegekontor. Din neste pasient er en 42 år gammel mann, gårdbruker. For to år siden hadde han lumbago, varte fire uker. Han kommer nå da han for en uke siden fikk akutt innsettende lavlumbale ryggsmerter etter et tungt løft. Han har tatt paracetamol med dårlig effekt. Han forteller at han nå har mest plager med strålesmerter i høyre ben som går ned til laterale fotrand. Smertene i benet øker når han sitter. Normal vannlatning og avføring.

  • Forklar hvordan du vil undersøke denne pasienten for å finne ut om han har en nerverotaffeksjon.

Ryggundersøkelse (lumbal)

  • Gjennomfør standard ryggundersøkelse (Delemne 2.4)
    • Inspeksjon
    • Aktiv bevegelse
    • Passiv bevegelse
    • Isometrisk bevegelse
    • Palpasjon
  • Utfør nervestrekktester
  • Gjennomfør nøkkelundersøkelser for radikulopati for nivå L2-S2

Nervestrekktester

L2

L3

L4

L5

S1

S2

Kliniske funn

  • Forventet klinisk bilde ved lumbal radikulopati ?
  • Det foreligger positiv Laseque’s test, tolkning?
  • Du finner redusert kraft for tågange
  • Du finner redusert sensibilitet laterale fotrand
  • Du finner svekket akillesrefleks

Hva er det som feiler pasienten?

Det foreligger mistanke om S1 nerverotaffeksjon, redegjør for de kliniske funn som styrker sannsynligheten for denne tentative diagnosen.

Caser