Case 3: Rygg, Thorakal (spesialtester)
Læringsutbytte
- Thorakal skoliose
- Mb. Scheuermann
- Interkostalmyalgi
- Interscapulær myalgi
- Refererte smerter fra thorax og skjelett
- Smerter fra intervertebralskive
Standardtester
- Inspeksjon
- Aktiv bevegelse
- Passiv bevegelse
- Isometrisk bevegelse
- Palpasjon
Case 3
Du arbeider som LIS 1 på et fastlegekontor. Neste pasient er en 40 år gammel, tidligere frisk mann. Han forteller at han foretok et tungt løft på jobben for to dager siden. Han kjente at han fikk umiddelbare smerter mellom skulderbladene. Smerteutstråling fra brystrygg til brystkassen. Smertene har ikke gitt seg. Smertene forverres ved dyp innpust og ved vridning i ryggen.
Ryggundersøkelse
Gjennomfør standard undersøkelse av rygg med fokus på kliniske funn i thorakalcolumna.
Inspeksjon thorakal
Aktiv bevegelse thorakal
Passiv bevegelse thorakal
Isometrisk bevegelse thorakal
Palpasjon thorakal
Kliniske funn
- Pasienten angir lokale smerter mellom skulderbladene ved aktiv bevegelse, særlig ved rotasjon mot høyre.
- Ved passiv rotasjon i ytterpunkt av bevegelsesutslaget mot hø samme smerteutstråling.
- Smerter ved dyp inspirasjon som stråler fram mot brystregionen på hø side.
- I mageleie palpasjonsømhet mellom skulderbladene og smerter ved forsøk på Spring test i nivå Th8-10.
Hva er det som feiler pasienten?
Bukning thorakal intervertebralskive er en sannsynlig årsak til pasientens plager. Skiveprolaps i nedre del av thorakalcolumna utgjør mellom 0,2-5 % av alle skiveprolaps i ryggen. Gir smerteutstråling rundt brystkassen og kan også gi abdominalsmerter.