Case 2: Skulder (standardtester)

Case 2

Du har praksis på et fastlegekontor. Veilederen din har satt opp en tidligere frisk mann på 40 år til deg for klinisk undersøkelse på grunn av høyresidige skuldersmerter. Mannen forteller at han arbeider som elektriker. Den siste måneden har han arbeidet lange dager med installasjon i et nybygg. Han har merket økende smerter i høyre skulder særlig ved over skulderarbeid på jobb.

Skulderundersøkelse

• Gjennomfør standard skulderundersøkelse
  • Inspeksjon
  • Aktiv bevegelse
  • Passiv bevegelse
  • Isometrisk bevegelse
  • Palpasjon

1. Du utfører inspeksjon, hva du legger vekt på?
2. Du ber pasienten utføre aktive bevegelser, hva forventer du å finne?
3. Du utfører passive bevegelser, hva forventer du å finne?
4. Du utfører isometriske bevegelser. Pasienten angir lokale skuldersmerter ved utadrotasjon, hvilke muskler i rotatorcuffen er viktig for utadrotasjon? Til slutt palperer du AC leddet, lokaliser og palper leddet og vis test for smerteprovokasjon.

Inspeksjon skulder

Aktiv bevegelse skulder

Passiv bevegelse skulder

Isometrisk bevegelse skulder

Palpasjon skulder

Kliniske funn

• Ved inspeksjon ser du at det foreligger moderat inaktivitetsatrofi i m. deltoideus.
• Du finner smertefull bue (60-120°) ved aktiv elevasjon av armen.
• Ved undersøkelse av passiv abduksjon ingen smerter, lette smerter baktil i skulderleddet ved passiv innadrotasjon.
• Ved isometrisk undersøkelse smerter ved utadrotasjon.
• Ingen palpasjonsømhet i muskulatur eller i AC ledd.