Case 1: Thoracic Outlet Syndrome, TOS (spesialtester)
Læringsutbytte
- Kliniske kjennetegn; smerter, svakhet, nummenhet eller parestesier i armen
- Årsaksforhold; Kompresjon av a./v. subclavia, a./v. axillaris eller plexus brachialis pga.
- Tranghet under en cervikal ribbe
- Tranghet i scalenusporten (scalenus anterior syndrom)
- Tranghet mellom clavikula og 1. ribbe (costoclavicular syndrom)
- Tranghet under m. pectoralis minor
Spesialtester
- Adson’s test
- Wright’s hyperabduksjon test
- Roos test
Case 1
Du arbeider som LIS1 lege på et fastlegekontor. Neste pasient er en mann på 50 år. Han arbeider som rørlegger. I flere år plaget med smerter i nakke og skulderparti. Tidligere røntgen har påvist degenerative nakkeforandringer og trange rotkanaler for C6 nerverot bilateralt. Han henvender seg nå med følelse av kraftsvikt i begge hender, hovne litt blårøde fingre og avblekning av fingrene når han bruker hendene.
- Forklar hvordan du kan gjennomføre en undersøkelse med tanke på TOS
Undersøkelse
- Gjennomfør en standard nakkeundersøkelse
- Gjennomfør nøkkelundersøkelser for radikulopati C5-Th1
- Utfør TOS tester
Kliniske funn
Ved us finner du ingen nevrologiske utfall, Spurling test negativ, blårød fargeforandringer i lett hovne fingre (pølsefingre) og du påviser avblekning av fingrene på begge hender ved bruk.
Redusert aktiv bevegelighet i cervikalcolumna, særlig for rotasjon og sidebøy.
Palpasjonsøm muskulatur i M. sternocleidomastoideus, M. trapezius og i scalensporten.
Hva er det som feiler pasienten?
Pasienten har gjennomført MR cervicalcolumna og MR thorax. Påvist degenerative skiveforandringer med trange rotkanaler C6 bilateralt, ingen cervikal ribbe og normale forhold i scalenusporten.
Klinikken tyder på TOS, behandles med tøyninger pga. svært stram muskulatur.